总是反复鼻塞、流鼻涕、打喷嚏,很多人第一反应是又感冒了。那么这种情况到底是不是感冒呢?耳鼻喉医生有话说:通常感冒是用于病毒感染引起的一种急性上呼吸道炎症,普通感冒一般一周左右会好转,而且往往可能伴随有发热、咽痛、乏力、肌肉酸痛、头痛、食欲不振、腹痛、呕吐等全身症状。因此如果是反复发作且持续时间比较长的应注意“过敏性鼻炎”可能。提起“过敏性鼻炎”这个名字大家应该不陌生,但是究竟什么才是过敏性鼻炎?过敏性鼻炎都有什么症状?过敏性鼻炎该怎么治疗?什么是过敏性鼻炎?过敏性鼻炎,医学上也称“变态反应性鼻炎”,简称“变应性鼻炎”,是由于有过敏体质的人群接触或者进食致敏物后引起以鼻塞、流大量清水样鼻涕、连续打喷嚏、鼻痒等急性过敏症状,通常早晨起床后发作明显,午后减轻;天气晴朗、空气清新时好转,天气阴冷、空气污浊干燥时症状加重发作频繁;对冷热交替的环境敏感,不能耐受风扇、空调对着直吹。过敏性鼻炎处理鼻子症状意外,往往合并有全身其他部位的不适,比如同时会有眼睛瘙痒、皮肤瘙痒、反复干咳甚至喘息等情况。有研究显示,目前广州的过敏性鼻炎发病率高达14.1%。过敏性鼻炎都有什么症状?过敏性鼻炎的症状较为明显,主要包括以下几类:1.鼻部症状:反复打喷嚏,同时有流清水样鼻涕、鼻塞或鼻痒。2.眼部症状:有花粉、螨虫过敏者常合并出现眼睛红肿、痕痒、发热或者流泪不能停止。3.呼吸症状:有鼻部症状的同时,还有喘息、干咳、胸闷、气急的患者可能合并哮喘。儿童特殊体征:(1)变应性敬礼:用手掌和手指向上搓揉鼻子;(2)变应性暗影:下眼睑肿胀产生下睑阴影(黑眼袋);(3)变应性皱褶:长期搓揉鼻子后鼻背皮肤出现横向皱纹。长期过敏性鼻炎可能诱发以下疾病:1.慢性鼻窦炎:反复接触过敏原导致的变态反应可诱发鼻窦炎。2.支气管哮喘:与过敏性鼻炎机制相似,有人认为是同一个疾病在不同部位的表现。3.变应性结膜炎:花粉性过敏者多见,长期眼部症状可合并结膜炎症水肿4.分泌性中耳炎、儿童阻塞性低通气综合征:儿童过敏性鼻炎引起鼻腔黏膜水中、鼻甲肥大,导致鼻道、咽鼓管狭窄,从而诱发分泌性中耳炎和儿童阻塞性低通气综合征。过敏性鼻炎是需要通过检查过敏源才能确诊,因此一旦发现有明显上述症状,建议行过敏源点刺试验或者抽血检查确诊。过敏性鼻炎该怎么治疗?首先,过敏性鼻炎是过敏性体质人群接触或进食致敏原后引起的,过敏体质是基因决定的,因此从根本上暂时不能根治过敏性鼻炎,目前只能有效的控制,预防并发症的产生为主。中重度持续性的过敏性鼻炎如果控制不良,反复咳嗽则会有很大概率合并支气管哮喘。过敏性鼻炎虽不能根治,但可有效的控制过敏情况,从而预防并发症的产生。1、环境控制:检查明确自身过敏原后,可通过更换生活工作环境,佩戴口罩、防护眼镜等减少与过敏原的接触,食物类过敏则避免进食,从而减轻临床症状。2、药物对症治疗:目前使用的一线用药如:鼻用激素、口服抗组胺、抗白三烯等药物可以有效减轻喷嚏、流涕的不适感。对于鼻塞严重的可暂时使用这类鼻腔粘膜减充血剂缓解症状,但该类药物不能长期使用,长期使用如果超过1周容易引起药物性鼻炎,从而引起永久的鼻塞,引起需特别注意。3、脱敏治疗:目前唯一的对因治疗的手段,主要分为皮下注射法和舌下含服法两种方案,拮抗IgE免疫球蛋白治疗,通常需要3年左右的治疗时间。主要针对以尘螨过敏为主的中重度持续性过敏性鼻炎。两种方案各有其优缺点:3.1皮下脱敏治疗:5岁以上的儿童及成年人都能进行,缺点:在治疗过程中可能出现严重过敏反应,如全身皮疹、呼吸困难、休克等,因此需要在医院进行。优点:目前国内上市的产品众多,可针对患者自身过敏情况调整治疗方案,适合存在多种过敏原过敏过敏的患者。3.2舌下脱敏治疗:3岁以上的儿童及成人可进行,缺点:目前国内上市的产品仅一种,不能根据患者有针对性的进行脱敏治疗。优点:通过舌下含服滴剂或片剂进行脱敏治疗,操作相对简单,安全性良好。经医生指导后可在家中完成。
孩子也会存在腺样体、扁桃体肥大?当然!睡觉不安稳,打呼噜,张口呼吸,厚唇龅牙,注意力不集中,表情愚钝,相貌丑陋,这些都提示孩子可能存在鼻塞、口呼吸的情况,这种情况多见与腺样体扁桃体肥大,也就是我们平时常说的腺样体面容。儿童腺样体和扁桃体大致一样,属于咽部比较表浅突出的淋巴组织,在儿童时期发挥一定的免疫功能,通常从2岁开始生长,6岁达到顶峰,随后慢慢萎缩,10-12岁完全退化。对于临床检查发现腺样体、扁桃体肥大的患儿,症状明显,通过规范药物治疗缓解不明显的,我们建议尽早手术治疗那么手术以后能否改变孩子的腺样体面容呢?有没有后遗症?会不会复发?下面史剑波教授团队在此为大家详细解答孩子出现哪些情况需要进行手术治疗。出现以下典型的症状,建议尽快手术治疗腺样体面容:如果小孩子出现上唇短厚翘起、牙齿排列不整齐、咬合不良、上切牙突出(龅牙)、下巴后缩、长脸等特征,很可能就是腺样体肥大导致鼻塞、口呼吸造成的面部变形。提醒:大部分儿童均牙齿的症状较为明显。由于多数儿童在6岁开始换牙。一旦发现患者长期张口呼吸、牙列不齐情况,应尽早干预鼻塞、口呼吸的问题,同时请专业口腔科医生做颌面肌功能诱导(MRC)纠正颌面及牙齿发育。1.反复出现中耳炎。腺样体肥大堵塞咽鼓管会引起反复的分泌性中耳炎。中耳炎会影响患儿听力,通常小孩子会出现看电视音量大、呼之不应,合并感染时会突发耳痛而前来就医。发现以上情况时,我们应考虑是否存在腺样体、扁桃体的问题。提醒:分泌性中耳炎长期不愈,会容易引起小孩听力障碍以及相应的生长发育迟缓。对于学龄期儿童,由于听力受到影响,会造成患儿上课注意力不集中、学习成绩下降。另外长期中耳积液不治疗也会引起胶耳和粘连性中耳炎,由于鼓膜的长期内陷,很容易形成后天原发性胆脂瘤。2.睡眠打鼾、张口呼吸。许多家长认为打鼾不是病,其实这是十分错误的观点。夜间睡眠打鼾、张口呼吸、辗转反侧,甚至夜间经常憋醒都可能是腺样体导致的问题。当儿童存在长期夜间睡眠质量下降,血氧不足,不仅会导致日间精神萎靡,学习成绩下降,严重者还会导致面容表情呆滞,身高生长发育迟缓。如果家里有上述症状的儿童,家长一定不能掉以轻心,应立刻就诊手术治疗,以免延误病情影响儿童的生长发育和学习成绩。3、反复喉咙痛、扁桃体炎。小孩反复出现喉咙痛、扁桃体发炎,对很多家长甚至是儿科医生来说都是司空见惯的事情,许多家长以为这是饮食上火导致的。其实,除饮食问题以外,如果儿童存在腺样体、扁桃体肿大,同样容易导致咽炎及扁桃体炎反复发作。提醒:扁桃体炎反复发作不仅可能进展为脓肿,还可能诱发急性肾小球肾炎、风湿性心内膜炎、支气管哮喘等免疫相关疾病。因此,如果小孩出现反复喉咙痛、扁桃体发炎,应尽早手术治疗。腺样体、扁桃体肥大一定要手术治疗吗?许多家长前来咨询腺样体、扁桃体肥大当得知需要手术治疗会有较多疑虑。能否先保守治疗?手术风险和创伤大吗?现代手术的风险和创伤其实已经控制得相当理想,只要经过完善的术前检查,手术带来的风险远低于腺样体、扁桃体肥大所带来的危害,大家无须对手术这一治疗方式过于恐惧。其次,目前使用药物治疗腺样体、扁桃体肥大的疗效并不理想。现在并没有针对腺样体、扁桃体肥大方面的特效药物。家长要求药物治疗时,医生只能采用激素类药物抗炎暂时缩小腺样体,同时采用抗过敏药物减轻患儿的气道高反应性。对于腺样体并不是很大,即堵塞后鼻孔2/3以下的,可以考虑保守治疗,超过2/3以上或者已经出现中耳炎、腺样体面容等情况,建议尽早手术干预。提醒:如经过药物治疗4周后无明显改善,那么接下来无论是继续用药还是改变药物种类,治疗的效果都不会明显改善,最终还是需要手术根治。
慢性额窦炎的经鼻内镜手术治疗 史剑波1 杨钦泰2 1中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 广州 510080 2中山大学附属第三医院耳鼻咽喉科 美国的Lanza DC 和Kennedy DW教授认为:“由于解剖变异、与重要结构的毗邻和技术的限制,涉及鼻窦的手术仍然是一种挑战,额窦的复杂性使得这一手术尤其棘手”。 额窦炎常常引起头痛、鼻塞、流鼻涕,严重影响其生活质量,文献报道无症状者少于5%,提示对额窦炎的治疗应给予足够重视。随着鼻窦外科技术的发展,慢性额窦炎一次性手术治愈率有了明显的提高,但依然存在着10%-30%左右的复发率,其中很大程度上与额窦引流通道开放不良有密切的关系。由于鼻额区域的解剖结构复杂、多变,如何有效重建额窦引流通道从而治愈慢性额窦炎经历了一百多年的艰苦摸索,至今仍被认为是一种挑战。 额窦手术方式的演变: 现代观点认为能够长期、有效地缓解临床症状,恢复额窦正常通气、引流功能,微创的手术方式才是治疗慢性额窦炎的理想术式。在过去的一百多年里,手术治疗慢性额窦炎大概经历了以下几个具有代表性的阶段:第一阶段(十九世纪末~二十世纪二十年代)为额窦手术的初级阶段;第二阶段(二十世纪二十年代~八十年代)为鼻外径路额窦手术的流行阶段;第三阶段(二十世纪九十年代以后)为鼻内径路额窦手术的流行阶段。随着对鼻额区域解剖的的不断深入了解,影像学技术的进步、鼻内镜微创技术的成熟、鼻腔局部类固醇激素的广泛应用等,经鼻内镜额窦手术逐渐成为目前治疗慢性额窦炎的主流。 慢性额窦炎相关区域的影像学研究: 额窦及其引流通道的解剖结构复杂、个体之间差异甚大是手术存在难度的主要原因,高清晰度的CT技术为临床提供了重要的解决工具。目前可以应用Advantage Windows 4.1影像导航工作站对鼻额区域进行水平位薄层扫描后,将图像传输至影像导航工作站,在同一屏幕上重建连续的冠状位、矢状位、水平位和三维立体影像,通过动态研究不同方位的解剖结构,提供额窦正常解剖、解剖变异及畸形的信息,建立立体的鼻额区域解剖概念,为鼻内镜手术起到“地图”般的导航作用。 额漏斗、额窦口、额隐窝被认为是额窦的通气、引流单位,该通道的狭窄或阻塞是引起慢性额窦炎的重要原因之一,初步研究表明,终末气房、筛泡和鼻丘气房是额隐窝周围的重要气房,这些气房的发育过度会导致额隐窝狭窄和阻塞。而额窦内出现的气房如额气房、眶上气房和额窦中隔气房(M气房)的过度气化也是引起额窦口阻塞的重要原因。经鼻内镜手术治疗慢性额窦炎的最重要步骤就是开放和清理这些引起额窦口和额隐窝阻塞的气房。 钩突是额窦手术的重要标记,钩突上端附着方式与额窦的引流方式有密切的关系,文献把钩突上端的附着分成5种类型:纸板型占41%、鼻丘后壁型占11%、中鼻甲型占19%、前颅底型占16%、钩突分叉型占13%。钩突上端附着如在前两种类型,则额窦引流到钩突与中鼻甲之间,如附着在后三种情况,则额窦引流到钩突和纸样板之间。通过术前CT判断钩突上端附着方式,有助于寻找额窦开口。鼻丘气房是术中寻找额窦引流口的另一个可靠和恒定的解剖定位标志,其上壁构成了额窦的底壁,后壁构成了额隐窝的前壁,术前CT对鼻丘气房的确定,对开放额窦口有重要的指导作用。 认为通过影像学信息熟悉每一个患者鼻额区域解剖结构,针对不同的患者进行详细的术前影像学评估选择不同的手术方式,术中采用最微创、最有效的手术方式重建额窦通气引流通道是手术成功的关键因素。 经鼻内镜额窦手术方式 目前,经鼻内镜额窦微创手术已经成为治疗慢性额窦炎主流,其贯彻的中心思想是“微创手术、通畅引流、粘膜保护”,没有充分打开额窦引流通道和过度损伤额窦口周围粘膜将导致额窦引流通道再狭窄和额窦感染持续。目前对慢性额窦炎的额窦病变通常采用Draf三型分型方法:I型--清理额窦口下方的阻塞性病变,去除阻塞额窦引流通道的前筛气房,手术不涉及额窦口;II型A--去除侵犯额窦的筛气房,在内侧的中鼻甲和纸样板之间形成一个通道;II型B--切除内侧的鼻中隔和外侧纸样板之间额窦底壁;III型-双侧II型额窦手术,切除鼻中隔上部、额窦中隔下部和额窦底壁。 而对于慢性额窦炎的手术方式,Stammberger和 Kuhn 提出其额窦微创术式:常规钩突切除、前组筛窦开放、去除鼻丘气房和部分中鼻甲前上端附着处,以便清楚显示额隐窝和额窦开口处的病变,;用微创手术器械仔细清理额隐窝的病变组织和引起阻塞的气房,扩大额窦开口(>4mm);术中避免向后扩大额窦开口,以免进入前颅窝或损伤筛前动脉;保护腔壁的粘膜;避免环形损伤额窦口。该术式重点是清除额隐窝阻塞的气房,因此Stammberger将此术式愈为“剥蛋壳技术”(uncapping the egg technique)。 最近,我们通过术前影像学评估和术中所见将额窦口和额隐窝的病变分成四种类型并采用不同的手术方式,临床上取得了良好的疗效: 1、 额窦口和额隐窝仅被息肉样变组织和水肿的粘膜阻塞,没有骨性阻塞时,术中只需用XOMED鼻息肉切割器切除上述病变组织即可。 2、 鼻丘气房向后、筛泡气房向前、终末气房向上过度发育,导致额隐窝狭窄或完全阻塞时,手术需充分切除这些过度发育的气房。 3、 上述气房过度发育,紧紧沿着额隐窝顶部形成一层“蛋壳样骨质”,手术需沿额隐窝仔细清除这些骨质,开放额窦口。 4、 上述气房过度发育侵入额窦内,形成额泡或额内气房;上颌骨额突过度向后发育时额窦自然口狭窄,手术中需用XOMED额钻向前扩大额窦口,保证额窦口>7mm,并切除额窦内气房。 大多数慢性额窦炎患者的额隐窝充分开放后,额窦自然开口已经能够维持良好的通气和引流,只有在第四种情况下,才需要通过扩大额窦口达到良好的通气和引流。经鼻内镜额窦手术成功的关键,除了额窦口和额隐窝的充分开放引流,微创处理,粘膜的完整保留之外,术后综合治疗和随访也极为重要。 但尽管有良好的术前CT、对额隐窝和额窦口解剖的充分研究、成功的鼻内镜手术经验,一些气房过度发育侵入额窦内的病例,经鼻内镜下手术仍然存在一定难度,这些情况也许要通过鼻内外联合进路手术才能达到满意的效果。 综上所述,我们认为:1)鼻额区域的解剖结构复杂多变,该区域的阻塞是慢性额窦炎的主要原因,CT是其主要的研究工具;2)慢性额窦炎手术治疗方法的进步经过了一个漫长的摸索过程,经鼻内镜手术是目前最佳治疗方法,治愈率明显提高;3)经鼻内镜下微创的操作和有效的重建额窦引流通道是手术成功的关键;4)绝大多数病例可以通过鼻内进路完成,个别可以采用鼻外进路辅助。5)术后综合治疗和内镜下严格的随访是手术成功的重要组成部分。6)额窦手术仍然是所有鼻窦中最具挑战性的手术,值得更进一步的探讨。
中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 史剑波 许兆丰 罗 新 陈枫虹暨南大学附属祈福医院耳鼻咽喉头颈外科 赖 明一、【术前准备】 时间1-2周 1. 按照医嘱完成相关检查。2. 用药:按照医嘱规律用药,
慢性鼻窦炎、鼻息肉住院手术流程 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科医院 史剑波 许兆丰 罗新 陈枫虹 暨南大学附属祈福医院耳鼻咽喉头颈外科 赖 明一、患者报到:1.门诊就诊,门诊扫码-患者报到2.输入手机号码3.输入患者信息:输入规范疾病名称:鼻窦炎鼻息肉4.如果确定手术,跟主管医生约定手术时间,拿到住院通知书后至1号楼16楼耳鼻喉三区护士台预约床位,若暂时没有拿到住院卡,则在完善检查后再次挂号就诊,进一步确认手术时间,领取住院通知书。二、入院前准备1.阅读在【好大夫网站、史剑波医生工作站】推送中的慢性鼻窦炎相关知识、注意事项2.完善术前相关检查:1)鼻窦CT2)鼻内镜检查+组织活检3)血常规五分类4)变应性鼻炎相关检查:OBK713、OBK706(过敏原检查)、SPT(皮肤点刺试验)5)肺功能激发试验(哮喘患者单独做肺功能检查)6)鼻阻力测定7)核酸检测及胸部CT(疫情期间院内规定)8)其他相关疾病的检查3.术前药物治疗【根据医嘱使用】a雷诺考特、内舒拿(或其他鼻喷激素)b鼻腔冲洗c克拉仙d口服激素(强的松、美卓乐)4.准备好入院需要携带的资料,包括最近的门诊病历、鼻内镜检查、鼻窦CT、肺功能、抽血检查等资料,在医生助理帮助下将术前检查资料上传到好大夫平台,进行门诊症状评分5.如术前出现发热、咳嗽、哮喘发作等症状,应及时与医生联系,评估可否继续手术三、入院后的术前准备1.常规入院检查,等待护士、医生询问病史2.填好术前症状评分资料,在床位上整理好个人用品。3.坚持使用术前用药4.学会鼻腔冲洗四、手术期间1.术前1天(或与医生约定的时间)家属需要到医院,等待医生进行手术前谈话,签署手术同意书,如果有不明白的事项与主管医生沟通。2.手术前一天晚上12点以后不能再进食,第一台手术在凌晨6点以后不能饮水,接台手术患者在与医生沟通后,可根据医嘱适当饮水或葡萄糖溶液,不能超过300ml【术前2小时禁饮】。3.手术结束后,6小时内不能进食、2小时内禁饮,6小时后可清淡饮食。4.手术次日开始可以正常进食,优质蛋白为主,避免“进补”。5.根据医嘱使用术后用药6.注意:部分患者术后需要使用【普米克令舒滴鼻】,需要咨询医生或护士使用方式,确定学会使用方法。7.出院前注意与医生沟通复查事宜五、出院须知1.总体住院时间约4-7天,出院前,在医生助理辅导下将出院小结拍照上传至平台,在平台上对本次医疗做出评价,以期提高我们的服务质量,优化流程。2.根据医嘱使用术后用药,按照复查要求预约复查时间。3.注意:术后复查、用药非常重要,请通过好大夫、慢性鼻窦炎诊疗平台与我们进行沟通。六、出院后复查方法:1.复查周期:【请注意与主管医生沟通】第一次复查: 手术后 1周---进行鼻腔清理,继续用药第二次复查: 手术后 2周---复查鼻内镜,填写目前症状评分第三次复查: 手术后 4周---复查鼻内镜、填写目前症状评分第四次复查: 手术后 8周---复查血常规、鼻内镜、目前症状评分第五次复查: 手术后12周---复查血常规、鼻内镜、症状评分第六次复查: 手术后 6月---复查鼻内镜第七次复查: 手术后12月---复查血常规、鼻内镜、症状评分,与医生沟通后复查、治疗方式。2.复查资料拍照上传注意:慢性鼻窦炎术后的复查对手术效果的维持、减少术后复发十分重要,请勿自行停止复查,请勿自行停止或减少用药。 3.在复查的间期出现不适,请及时返院就诊。
妻子鼻血常流,丈夫要求离婚 阿联酋一名男子成功与经常流鼻血的妻子离婚﹐并获退回二万七千美元的求婚聘礼。 阿联酋哈伊马角的一个伊斯兰教法庭发现这位妻子及其家庭犯有欺骗罪之后星期一宣布这对夫妇的婚约无效。法庭曾命令进行医学检查﹐医生们发现﹐这位妻子的鼻子流血是胸部疾病所致﹐她曾因此接受过治疗﹐这种病是能够医好的。 但法庭仍然作出有利于丈夫拉希德的判决﹐说他们的婚姻已不能挽救。法庭下令女方的父亲归还男方二万七千二百五十美元的聘金﹐并支付堂费。但男方要求女方作出赔偿的要求未获法庭批准。 (编者按:大多数人都曾有过鼻出血的经历,但由于经常流鼻血,而导致夫妇离异,着实让人感觉匪夷所思。胸部疾病会导致经常性的鼻出血吗?鼻出血要如何应对及治疗?请看中山大学附属第一医院耳鼻喉科医院史剑波教授的分析文章。) 鼻出血俗称鼻衄,是指鼻腔、鼻窦或鼻咽部的血管破裂而致的出血,发生于不同年龄、时间和季节,轻者鼻涕中带血或点状滴血,重者大量出血不易控制,引起失血性休克甚至危及生命。 鼻出血的病因通分为局部和全身因素。 1、 局部病因: (1) 头面部外伤,挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物等损伤,鼻腔和鼻窦粘膜破裂、骨折,如果外伤合并颅底骨折,可伴有鼻腔内流清亮液体,称为脑脊液鼻漏。 (2) 鼻腔和鼻窦的炎症,如慢性鼻炎、鼻窦炎和萎缩性鼻炎、鼻腔结核、梅毒等。 (3) 鼻中隔的偏曲﹑糜烂、溃疡或穿孔。 (4) 鼻腔、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤,导致粘膜和血管溃烂,早期常反复少量出血、晚期有可能破坏大血管可致大出血。在广东地区,鼻咽癌特别高发,如果在清晨口吸涕中出现血丝,常为鼻咽癌的早期症状。 (5) 登山、潜水时可因鼻腔、鼻窦内气压突然改变而引起鼻出血。 2、全身性病因: 凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。如流感、疟疾、传染性肝炎等急性发热性传染病;高血压、动脉硬化和充血性心力衰竭等心血管疾病;白血病、血友病等血液系统疾病;维生素C、K、P和钙缺乏等营养障碍;肝功能损害,尿毒症等慢性疾病; 但新闻中提到的女子鼻出血是由胸部疾病所致,这种可能性很小,并且难于解释。有一种特殊情况就是少数女性每逢月经期间或月经前后两三天内出现周期性的吐血或鼻出血,几天后可自行停止,这种现象一般认为是由内分泌混乱和精神因素引起,中医称为"倒经",是由于肝气郁结,郁久化热,血随肝气上逆而出现鼻出血。西医认为是子宫内膜异位症,即鼻腔有少量的子宫内膜成分,受雌孕激素支配,每逢月经期也会像子宫一样发生撤退性出血而出现鼻出血或吐血,与内分泌有关。 不同年龄的鼻出血在部位和出血量方面有所不同,儿童、青少年的鼻出血多数发生在鼻中隔前下方,多由挖鼻等不良习惯引起鼻粘膜的毛细血管破裂,出血量一般不大,容易自止;中老年者的鼻出血则多发生在鼻腔后段,一般由鼻后侧静脉曲张及下鼻甲后方的鼻—鼻咽静脉丛导致,老年人鼻腔粘膜较薄,血管弹性差,往往合并动脉硬化或高血压,所以鼻出血不易止血且较凶猛。 鼻出血的治疗方法众多,有这样一个笑话:大街上,一个人一动不动地使劲抬头仰望天空。路人都很奇怪,以为天上出现了什么稀罕的东西,于是纷纷抬头向天上望去,可左看右看什么也没有发现。人们询问那人到底是怎么回事。那人解释仰头只是想止住鼻出血而已……这虽是一个笑话,但在生活中我们的确可看到许多人用仰起头这个办法对付鼻出血。看来大家对这种“治疗方法”都很认可。这个办法真的能对付鼻出血吗?其实这是一个误区。鼻出血尤其是儿童鼻出血,大多发生在鼻腔前部,抬头时尽管血不会从前鼻孔流出,但血会流到鼻腔后方、口腔并吞如到胃内,引起胃部不适、胃痛和呕吐,流入气管,引起呛咳,肺炎,甚至气管堵塞,呼吸困难。所以鼻腔前部出血的最好处理方式是用手指捏住鼻翼两侧5~10分钟,一般就能止血。 治疗鼻出血时可选择适宜的简单止血方法: (1)冷敷法:以冷水浸湿毛巾或冰袋敷于患者的前额或颈部,冷刺激可使鼻内小血管收缩而达到止血目的。 (2)压迫法:用手指紧捏一侧或两侧鼻翼至鼻中隔处5~10分钟。 (3)滴鼻法:可用1~3%麻黄素液等滴鼻,促使鼻腔血管收缩。 (4)吹鼻法:用田七末﹑云南白药等具有止血作用的药末吹入鼻腔,粘附于出血处 (5)鼻腔填塞法:把止血药放在干净棉片、棉条上填塞出血侧鼻腔。 若上述处理仍未达止血目的,应到医院紧急处理。处理方式包括药物腐蚀法,激光、射频等烧灼止血法,高膨胀海绵、凡士林纱条等鼻腔填塞法,颈外动脉结扎或血管介入栓塞法等。老年人鼻出血宜注意血压,若血压升高,应同时用降压药。大量出血不止的可手术止血,。 疾病重在预防,鼻出血更是如此,预防的措施有:注意鼻部卫生,不要养成挖鼻习惯;锻炼身体,增强体质,减少上呼吸道感染的发生;教育幼儿不要将任何物品塞入鼻孔内;保持合理的营养膳食;加强劳动保护,改善工作条件,避免鼻腔粘膜接触有害物质如铅、砷、铬等;避免在感冒时乘坐飞机或潜水等气压变化较大的活动;定期接受系统体格检查,尽早对引起鼻出血的疾病进行治疗;不要酗酒和吸毒;居住在较湿润地区的人,到干燥地区初期容易鼻出血,应鼻内滴入薄荷油等油性药物或室内洒水等增加湿度;应积极治疗引起鼻出血的全身疾病如高血压、动脉硬化。 值得警惕的是,老人反复鼻出血往往是脑出血的先兆。因为老年人鼻腔内血管硬化,血管壁纤维组织增生,弹性降低,脆性增加。当血压升高而脑血管未破裂之前,鼻腔的小血管会先破裂而发生鼻出血。因此,有高血压、动脉硬化的老人应提高警惕,注重预防。
很多患者常年鼻塞头痛,并伴有脓涕,到医院就诊后,医生会告诉你患了鼻窦炎,甚至会建议手术治疗,很多患者对此表示疑虑,鼻窦炎需要手术治疗吗?吃药是否就可以治愈呢? 我们先来了解下何谓鼻窦炎?鼻窦炎,顾名思义就是鼻窦发生的炎症性疾病,鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔;左右共有4对,分别称额窦,上颌窦,筛窦,和蝶窦。鼻窦均为含气的空腔,并有极小的开口与鼻腔相通,它的作用可以减轻头颅的重量,还可以形成共鸣腔,对于声乐工作者非常重要。当我们感冒时,鼻腔的炎症就会蔓延至鼻窦,就会出现急性鼻窦炎,出现鼻堵塞,脓性鼻涕增多,嗅觉减退和头痛。当感冒治愈后,急性鼻窦炎一般也会很快治愈,但有一部分病人由于抵抗力差,或者炎症的反复发作,就会导致慢性鼻窦炎的发生,症状表现为持续的脓涕与头痛等,有时候长年不愈的情况下甚至会出现鼻息肉,或者伴有霉菌生长。 那么鼻窦炎什么情况下需要手术治疗呢?当然不是说患了鼻窦炎都要手术治疗,即使是慢性鼻窦炎,也并不是都需要手术治疗的,需要根据病情来判断。由于鼻窦是颅骨内的含气空腔,医生需要借助CT等影像学检查才能了解病情,如果CT检查提示只是粘膜的炎症性反应,各个鼻窦的开口引流情况可以,那么就可以通过保守治疗,通过吉诺通,鼻窦炎口服液等中西药治疗,可以获得良好的治疗效果,但如果CT显示炎症较重,特别是伴有解剖异常,导致鼻窦与鼻腔的开口受堵,就好似不通气的房间,容易滋生细菌,更严重的有鼻息肉生长或者霉菌滋生,这种情况下,就需要手术治疗,手术的目的不是切除鼻窦,而是将鼻窦打开,把不通气的房间打开一个窗,让里面的炎性物质可以流出来,再配合药物治疗,就可以治愈鼻窦炎。 很多患者又会问,鼻窦炎的手术复杂吗?脸上会有切口吗?传统的手术方式是在颌骨,也就是牙床上面打孔,创伤较大,随着医学的发展,现在的临床技术已可以达到微创操作,即通过鼻孔,将窥镜与器械插进去,将鼻息肉摘除,并将鼻窦开放,手术操作微创,不会在脸部留有创口,是鼻窦炎的理想治疗方式。 希望这样的介绍能为广大患者就医提供帮助。
鼻腔冲洗是慢性鼻窦炎的重要治疗方法,正确的冲洗方法非常重要,建议认真阅读,规范冲洗。谢谢关注